Страхування

У пошуках запозиченої моделі забувається про власний досвід
Михайло Головко, ректор Академії праці і соціальних відносин Федерації профспілок України, професор, доктор історичних наук
Хто пошкодує?
Останнім часом в засобах масової інформації набирає силу дискусія з приводу впровадження в Україні загальнообов'язкового державного медичного страхування. Протягом останніх десяти років було підготовлено більше десяти діаметрально протилежних законопроектів, якими визначалися правові норми здійснення медичного страхування, проте, на жаль, питання до цих пір залишається відкритим.
Хто розпоряджатиметься засобами?
Основним каменем спотикання є визначення органу, який відповідав би за акумуляцію і розподіл страхових засобів. Тому не дивно, що певна група зацікавлених осіб лобіює залучення до обов'язкового медичного страхування приватних страхових компаній, які виступатимуть «посередниками» між страхувальниками, застрахованими особами і установами охорони здоров'я. Відмітьте, що кількість таких «посередників» може досягати декількох сотень, тобто якісний контроль за їх діяльністю саме щодо здійснення обов'язкового медичного страхування буде відсутній.
Конституцією України передбачено, що громадяни України мають право вільного вибору лікаря і вільного вибору установи охорони здоров'я. Це означає, що будь-який громадянин може звернутися по медичну допомогу до будь-якої установи охорони здоров'я, розташованої на території України, звичайно, якщо дана установа охорони здоров'я має права і можливості надавати допомогу, яка визначається відповідною акредитацією і ліцензуванням. Таким чином, приватний страховий «посередник» повинен укладати договори про медичне обслуговування практично зі всіма установами охорони здоров'я України з метою забезпечення законних конституційних прав застрахованих осіб.
А на практиці все це робиться приблизно таким чином: приватний страховий «посередник» укладає страховий договір з працедавцем (страхувальником) щодо обов'язкового медичного страхування, і працедавець виплачує на рахунок «посередника» визначену законом суму. Також приватний страховий «посередник» укладає договір з певною установою охорони здоров'я щодо надання медичних послуг працівникам страхувальника. Ще добре, якщо установа охорони здоров'я буде багатопрофільною, на зразок центральних міських або районних лікарень.
А якщо немає? А чи запитають у застрахованої особи, які у нього побажання? Очевидно, що замість людей всі питання вирішать «на трьох»: керівник підприємства (працедавець), керівник страхового «посередника» і керівник установи охорони здоров'я. Хочеться вірити, що все буде чесно і прозоро, але утриматися вищепереліченим особам від зловживань при такій схемі буде ой як не легко. А як же конституційне право особи щодо вільного вибору лікаря і установи охорони здоров'я? А ніяк. Лікуватиметься там, де визначить його начальство.
Зараз ми спеціально не розглядаємо питання про контроль за якістю лікування, оскільки відмічені функції повинні покладатися на спеціально уповноважений державний орган. Але про це пізніше.
Зараз існує думка про те, що в приватних установах охорони здоров'я якість надання медичною послуг набагато вище, ніж в державних і комунальних. Питання це спірне, а ось що точно безперечно, так це вартість лікування. Страхові «посередники» зазвичай прагнуть до співпраці саме з такими установами, можливо, навіть ними самими і створеними з метою переміщення страхових засобів з одного своєї кишені в іншій, та ще і за завищеними цінами. Боротися з цим буде дуже нелегко, такі моменти вимагають попередження ще на стадії складання закону.
Виходом з цієї ситуації є, на думку автора, законодавче закріплення положення про те, що вартість медичної допомоги (послуги) встановлюється спеціально уповноваженим центральним органом виконавчої влади у сфері охорони здоров'я разом із спеціально уповноваженим центральним органом виконавчої влади у сфері економіки. Є на увазі Міністерство охорони здоров'я і Міністерство економіки. А тому страхове відшкодування за одну і ту ж медичну послугу буде однаковим в будь-якій установі охорони здоров'я незалежно від форми власності.

.

Джерело: ukrinsure.com

Інші статті