В жодній з англомовних країн світу державна медична система не організована з таким розмахом, як в Австралії. Вона називається Medіcare (що можна перекласти російською мовою як "Медом(іцинськая) опіка") і міститься частково за рахунок бюджету, частково - автоматичних відрахувань із зарплати тих, що працюють. З малоімущих, багатодітних, студентів і пенсіонерів засобів зовсім не беруть, з військових - 0,2%, з інших - близько 1,5%. Самотні люди, які заробляють понад 50 тис. австралійських доларів в рік і не мають приватного страхування, платять додатково ще 1% податку.
Система Medicare, упроваджена в 1984 році, складає лише 8% загальних витрат Австралії на здоров'ї населення. Велика частина коштів покривається за рахунок інших прибутків держави (в першу чергу податків). Метою Medicare є "охорона здоров'я, доступна для всіх австралійців", причому "всі австралійці повинні робити свій внесок відповідно до їх можливості заплатити".
Будь-який дорослий громадянин країни має іменну картку Medіcare Card, по якій він і члени його сім'ї можуть безкоштовно лікуватися і госпіталізуватися в державних медичних центрах, клініках і госпіталях. Отримання картки не залежить від стану здоров'я, віку, станів або інших параметрів.
Магічну зелену пластикову картку державної системи обов'язкового медичного страхування, де, окрім прізвища, коштує номер користувача і дата, до якої ця картка дійсна, бажано носити при собі.
Новонароджених австралійців вписують в картки одного або обох батьків дитини.
Один день перебування в австралійських державних лікарнях, навіть без прийому ліків, оперативних втручань або діагностичних процедур, обходиться державі в 400-500 австралійських доларів. Тому без поважної причини в лікарнях не тримають. Терапевтичний хворий знаходиться в стаціонарі в середньому близько тижня. Звичайно, якщо далі пацієнтові нікуди подітися (скажімо, він не може повернутися додому після важкого крововиливу в мозок або ампутації ноги), його триматимуть в реабілітаційному відділенні стаціонару, поки він не видужає або поки йому не знайдуть місце в будинку старезних.
Австралійська система державного медичного страхування не покриває витрат на косметичну або пластичну хірургію, а також консультації клінічних психологів, більшість видів стоматологічних послуг, фізіотерапію, консультації фахівців із захворювань стоп і нігтів, костоправа і тому подібне. Одні відвідини стоматолога в Австралії можуть коштувати, як витрати на живлення протягом тижня. Вартість зубного протезування складає сотні або навіть тисячі доларів. Деякі небагаті люди стоять перед дилемою: є або лікувати зуби.
В той же час всі австралійські діти проходять безкоштовне обстеження (і при необхідності - лікуванні) в школах кожні два роки, їм також читають лекції про догляд за зубами.
Для пенсіонерів і малоімущих австралійців (які мають Health Care Card) створена система безкоштовної державної стоматологічної допомоги. При деяких державних лікарнях існують стоматологічні поліклініки. У великих містах є окремі стоматологічні установи. У університетських поліклініках безкоштовно лікують студенти-стоматологи.
Також держава не оплачує ніяких тестів, які безпосередньо не пов'язані із станом здоров'я. Скажімо, хто просто цікавиться, яка у нього група крові, або потрібно пройти медичний огляд для професійних водійських прав (проте Medicare сплатить за медичний огляд для приватних водійських прав), чи необхідний медичний огляд для приватного страхування здоров'я.
Проведення деяких тестів державне страхування покриває тільки за наявності певних обумовлених діагностичних виявлень. Скажімо, засоби на проведення ультразвукового дослідження плоду в І триместрі вагітності покриваються тільки у разі ускладненого протікання вагітності або визначення щільності кісток оплачується тільки за умов, що у хворого були патологічні переломи або він застосовує для лікування кортікостероїдниє препарати, і тому подібне. У інших випадках за вищезгадані тести пацієнтам слід повністю платити власні гроші.
Хто-небудь з клієнтів Medіcare може звернутися до приватних установ. Це дає дві головні переваги: в першу чергу є право вибору лікаря-фахівця, що особливо важливе, коли потрібно зробити відповідальну або нестандартну операцію, або лікувати рідкісне захворювання. По-друге, в приватній медичній установі пацієнтові практично не доведеться чекати так зване планове лікування або операцію.
З оплатою у приватного лікаря можливі два варіанти:
1) одні лікарі повідомляють, що вони працюють за системою bulk bіllіng, коли пацієнт не платить зовсім, а по закінченню візиту тільки підписує рахунок, який лікар згодом перетворює на гроші, виставляючи рахунок за свої послуги державі;
2) у інших лікарів пацієнти платять відразу (чеком, налічкой, кредиткою), натомість отримують квитанцію, яку потім пред'являють в будь-якому відділенні Medіcare для отримання "відшкодування" - всієї суми або частини залежно від вигляду і вартості послуг, а також від суб'єктивних прав на відсоток відшкодування (в даний час цю операцію можна застосувати і в більшості аптек). У разі стандартної консультації хворого, скажімо, сімейним лікарем в приватній лікарні, Medicare оплачуватиме 75% рекомендованої державної розцінки.
Кожен приватний лікар-фахівець має право встановлювати персональну ціну за свої послуги (це з ним необхідно погоджувати ще до початку лікування), яка часто є різною. Проте існують рекомендовані державні розцінки на будь-яку медичну консультацію, процедуру, операцію, лабораторне або рентгенологічне дослідження і тому подібне. Цей перелік цін і правил виплат лікаря видається у вигляді спеціальної книжки. До речі, лікарі-практики (як сімейні, так і фахівці) можуть вимагати гонорари за свою працю, але не мають права формально домовлятися між собою (навіть у одному і тому ж медичному центрі) і встановлювати одну і ту ж ціну на свої послуги.
Це суперечило б австралійському закону про свободу конкуренції, за порушення якого штраф складає 500 тис. австралійських доларів з окремих осіб і 10 млн. доларів з організацій. За дотриманням закону (це стосується будь-якого бізнесу в Австралії) стежить відповідна організація. Виключенням з цього правила є досягнення лікарями угоди про пряме виставляння рахунку (bulkbilling), тому що це, на думку австралійських урядовців, буде корисним для споживача.
.
Сімейні лікарі, які склали відповідні іспити Королівського коледжу сімейних лікарів, і якість роботи яких є "зареєстрованою", мають рекомендовані розцінки державної системи Medicare на 25% вище, ніж у "інших сімейних лікарів".
У великих містах, де приватні лікарів достатні багато і існує конкуренція, сімейні лікарі, зазвичай, не беруть з хворих плату більше державної страховки. Проте в місцевостях, де лікарі не вистачає, люди повинні доплачувати за консультації. У разі потреби повторно консультуватися лікарі часто йдуть назустріч своїм хворим і обмежуються прямим наданням рахунку.
До речі, кількість візитів до сімейного лікаря протягом року не обмежується. Також можна відвідувати будь-якого лікаря. Проте, якщо пацієнт відвідує більш ніж 15 різних сімейних лікарів протягом року, його можуть викликати в Комісію із страхування Здоров'я для пояснень.
Принципи оплати за консультації лікарів-фахівців (терапевтів різного профілю, хірургів різного профілю, педіатрів, гінекологів, психіатрів і ін.) в Австралії аналогічні консультаціям сімейних лікарів. Проте вони оцінюються державою значно дорожче, ніж консультації сімейного лікаря. Так, рекомендована ціна за первинну консультацію фахівця складатиме 119,35 доларів (що в чотири рази перевищує рекомендовану плату за стандартну консультацію сімейного лікаря). Тому уряд намагається обмежити такі консультації.
Дільничні лікарі направляють до фахівця здебільшого лише тих хворих, яких вони не здатні вилікувати.
Плата за хірургічні операції порівняно нормальна. До того ж в приватній медицині хірурги, зазвичай виставляють вищі розцінки, чим рекомендовані Комісією з охорони здоров'я. Та варто пам'ятати, що з тих грошей, які платять Medicare і хворі лікарям, останні повинні платити секретаркам, медсестрам, бухгалтерам, за устаткування, інструменти, електрику, охорону приміщень в нічний час, різні страховки і реєстраційні внески. З тих грошей, які залишаються лікареві після вищезгаданих витрат, він ще платить податки. Практично залишається десь 30% офіційно зароблених грошей.
Достатньо тривалий час державне медичне обслуговування в країні було ефективним. Проте в даний час навантаження на систему Medіcare різко виросло, а грошові надходження зменшилися. Криза викликана декількома негативними чинниками, що одночасно діють:
- недостатнім бюджетним фінансуванням
- старінням населення
- масовим приливом колишніх клієнтів приватних страхових фондів, які вже не можуть дозволити собі приватний страховий поліс із-за зростання цін.
Для тих, хто бажає лікуватися краще, ніж по Medіcare, існує альтернативна мережа: 6 основних і маса дрібних фондів приватного медичного страхування - всього біля 44, де за щомісячні внески дають право шпіталізациі в приватних лікарнях, надають багато додаткових послуг, протезування, іноді навіть оплачують мануальну терапію і косметолога. При цьому право на лікування по Medіcare повністю зберігається, а відсоток витрати на нього автоматично зменшується.
Але навіть наявність приватної медичної страховки не дає гарантії, що не буде потрібне більше нічого не додаткове платити під час лікування. Вона покриває лише ті 25% засобів, які складають різницю між рекомендованою розцінкою Medicare (100%) за даний вид лікарських послуг і 75%, які покриваються державним страхуванням всіх австралійців, незалежно від того, чи мають вони приватне страхування чи ні. Проте деякі лікарі виставляють рахунку за свої послуги вище рекомендованих розцінок. І за цю різницю (все, що буде понад 100%) доведеться платити.
У 2000 році австралійські приватні фонди намагалися примусити австралійських лікарів і директорів приватних лікарень підписати угоди про розцінки, щоб хворим не доводилося виплачувати додаткові засоби з свого гаманця. Звичайно, австралійські лікарі не хочуть з цим погоджуватися, тому що це, зокрема, може привести до відомої американської моделі "керованої медицини", коли американські страхові компанії диктують американським лікарям, які дослідження проводити при певних хворобах, і тому подібне.
.
Приватна страховка не доплачуватиме за ліки, які не входять в перелік Системи фармацевтичних пільг. А в будь-якому приватному госпіталі придумають якісь додаткові витрати, які не покриватимуться приватним страхуванням (користування телевізором, телефоном і тому подібне).
До речі, часто в державній лікарні лікують не гіршим, ніж в приватній, а навіть краще. У державних установах, особливо тих, які мають статус клінік, працюють багато кваліфікованих фахівців.
Швидка медична допомога в Австралії лише частково оплачується державою, її фінансування разноє залежно від штату. Так, в Тасманії вона, наприклад, була безкоштовною для всіх громадян, а в штаті Квінсленд швидка допомога безкоштовно обслуговує лише пенсіонерів. Решта населення повинна платити за таку зручність - необхідно оформити абонемент "швидку" і регулярно вносити плату. Інакше рахунок за виклик швидкої допомоги може перевищувати тисячу доларів.
В каретах швидкої допомоги лікарі не їздять, проте середній медичний персонал уміє робити все, навіть приймати пологи, здійснювати реанімацію і інкубацію. Якщо, скажімо, по дорозі в лікарню потрібно ввести якісь ліки, то зв'язуються по телефону з лікарем приймального відділення, щоб отримати дозвіл. Ще одна послуга швидкої допомоги - вона перевозить хворих з будинку в лікарню і на консультації або амбулаторне лікування. Про це необхідно домовлятися завчасно.
Сімейний лікар в Австралії нерідко є частиною сімей своїх хворих, тому що він обстежує всіх її членів з будь-якою патологією (іноді навіть приймає пологи) і допомагає вирішувати соціальні проблеми. Через певний час роботи на одному місці австралійського лікаря починають запрошувати на сімейні свята і весілля.
До речі, австралійські лікарі, так само, як дільничні лікарі в Україні, ходять на домашні "виклики" до своїх хворих (або, як тут говорять, роблять домашні візити). Проте права пацієнта на конфіденційність лікарі повинні дотримуватися незалежно від того, просить їх про це хворий чи ні. Ніхто - ні дружина (чоловік), діти, начальник хворого, його друзі, навіть поліція, не мають права отримувати інформацію про стан його здоров'я. На це повинні бути дозвіл хворого або відповідна ухвала суду. Проте існують випадки, коли лікар зобов'язаний порушувати принцип конфіденційності своїх відносин хворим.
Скажімо, повідомляти поліції, якщо хворий у важкому психічному стані і може покінчити життя самогубством або загрожує убити когось іншого. Так само австралійський закон вимагає від лікаря захищати права неповнолітньої дитини від жорстоких або недбалих батьків - проти так званих посягань на дитину. У більшості австралійських штатів (за винятком Західної Австралії) лікар нестиме кримінальну відповідальність за несполучення про такі випадки.
.
Одним із страшних "табу" австралійської медицини є статеві відносини між хворими і лікарями (незалежно від підлоги). Навіть якщо ці відносини починаються з ініціативи хворого (хворий). Це вважається, мабуть, ще більшим злочином, чим "залікувати" хворого. Тому що за неправильне лікування здебільшого просто доведеться платити грошову компенсацію (навіть не з своєї кишені, а із страховки), а за секс з хворим можна втратити лікарський патент.
Лікарів тут вважають дуже чесними, з високими моральними якостями людьми. Згідно даним одного опиту громадської думки їх так оцінило 74% респондентів. Проте найчеснішими австралійці визнали навіть не лікарів, а медсестер (89% опитаних) і фармацевтів (86% опитаних).
В Австралії друкується багато наукової літератури про те, як поліпшити "слухняність хворого" щодо рекомендацій лікаря. Існує багато причин, чому майже половина місцевих хворих не вживає виписані за порадою лікаря ліки. Частина хворих просто забуває це робити, інші - не розуміють важливості регулярного прийому ліків, треті не мають грошей на лікування, у четвертих розвивається побічна дія від лікарських препаратів, п'яті просто вже старенькі, щоб тримати щось в пам'яті довше чим 5 хвилин.
Достатньо популярними є спеціальні коробочки з виїмками для ліків, куди "патронажні медсестри" або фармацевти розкладають пілюлі для прийому хворими протягом тижня. Така послуга може коштувати приблизно 3 долари щонеділі.
.
Велике значення має заохочення хворих до співпраці з лікарем. Скажімо, якщо до фахівця прийде жінка робити мазок шийки матки після п'ятирічної перерви (а в Австралії це рекомендують робити принаймні кожні два роки), то лікар повинен не виражати свою незадоволеність, а, навпаки, похвалити, сказати, що це дуже добре, що Ви сьогодні прийшли, Ви ж самі усвідомлюєте, як це потрібно...
Одним з принципів австралійської медицини є необхідність так званого інформованого дозволу з боку хворого для проведення будь-якої процедури. Якщо дотримуватися австралійського законодавства буквально, потрібно мати згоду хворого навіть, щоб до нього доторкнутися або поміряти йому температуру тіла, тому що інакше це буде розцінено як акт насильства.
Крім того, Австралія, знову ж таки завдяки телебаченню і газетам, переймає всі соціальні тенденції і вади від США, і тут просто стає модним судитися і по можливості "заробити" щось від лікарів. Австралійські лікарі сумно жартують, що вони перетворюються на представників служби соцзабезпечення, тобто починають виплачувати з своєї кишені пенсії хворим, як "без провини винні". Тому що в Австралії можна дійсно притягати до відповідальності будь-якого лікаря. Важко знайти лікаря, який би не був членом так званих страхових захисних медичних організацій.
Це і не дивно, враховуючи, що ціна грошової компенсації хворим за помилки лікарів за останні десять років в середньому збільшилася в п'ять разів і складає близько 100 тис. австралійських доларів (це майже 66 тис. доларів США), а за важкі каліцтва (наприклад, церебральний параліч) з вини лікарів суди присуджують виплати від 7 до 12 млн. австралійських доларів (від 4,6 до 8 млн. американських ).
.
Медицина в Австралії окрім гуманної професії, є ще і бізнесом, який базується на економічних законах капіталізму. Заробіток лікаря в першу чергу залежить від кількості і складності консультацій і меншою мірою від якості його лікування (хоча за умов низької якості обслуговування є більше шансів, що частина хворих від тебе перейде до конкурента). Всі лікарі відчувають загальну тенденцію погіршення фінансової ситуації і повинні "прискорювати" свою працю. Деякі сімейні лікарі і фахівці перетворюються на так звані "Money machines" - "машини для друку грошей".
Про таку ситуацію можна затверджувати, коли кількість оглянутих хворих досягається за рахунок якості їх огляду (до того ж фізично утомленим, а тому неуважним лікарем). Справа дійшла до того, що Федеральний австралійський парламент прийняв ухвалу, згідно з якою робота сімейного лікаря, який оглядав дуже багато пацієнтів, повинен переглядатися австралійськими урядовцями від медицини, і лікар може бути покараний за низьку якість роботи. Але це трапляється не так часто. Медицина залишається "опікою" і "допомогою", а лікарі зустрічають пацієнтів щирою усмішкою і добрим словом.
.
0 Відгуків на “Медична і страхова система Австралії”
Залишити відгук